. Allergopedia

Ασφαλής η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία της Αλλεργικής ρινίτιδας

Αντωνίου Πόυγκουρα Αναστασία
Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Καβάλα, τηλ. 2510833399, 6944182373, .(JavaScript must be enabled to view this email address), Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίας Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών
Κακαλέκου Διονυσία
Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Αλεξανδρούπολη, τηλ 2551089980, 6974016307, Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίας, Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών
Καρατζάνης Αλέξανδρος
Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής Α΄, ΠΑΓΝΗ, Κρήτη, τηλ. 6972717232, .(JavaScript must be enabled to view this email address), Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Κρήτης, Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίαςκ, Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών
Κούρτης Γεώργιος
Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Λευκάδα, τηλ. 6972807933, .(JavaScript must be enabled to view this email address) Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίας, Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών
Μπάθα Χριστίνα
Iατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος. Λ. Ειρήνης 19 Πρέβεζα, Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίας Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών. Τηλ. 26820 61234, 6972002295, Φαξ 2682061234 , .(JavaScript must be enabled to view this email address)


Παρά το γεγονός ότι η ανοσοθεραπεία με υποδόριες ενέσεις εφαρμόζεται εδώ και 95 χρόνια, μόλις τα τελευταία 30 χρόνια άρχισε  να γίνεται κατανοητός ο μηχανισμός δράσης της.

Η ανακάλυψη της IgE ανοσοσφαιρίνης και οι νέες γνώσεις της βιολογίας των Τ και Β λεμφοκυττάρων συνέβαλαν στην κατανόηση των παθογενετικών μηχανισμών των αλλεργικών αντιδράσεων.

Στόχος της θεραπείας είναι όχι η ανακούφιση από τα συμπτώματα της αλλεργίας, αλλά η αποτροπή της εμφάνισης των συμπτωμάτων, τροποποιώντας τους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς που τα προκαλούν.

Για χρόνια, η ανοσοθεραπεία με υποδόριες ενέσεις, με σταδιακά αυξανόμενες δόσεις εκχυλισμάτων αλλεργιογόνων, υπήρξε η ουσιαστική θεραπευτική αντιμετώπιση της αλλεργίας τύπου Ι του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.


Επειδή όμως, σπανίως, προκλήθηκαν αναφυλακτικές αντιδράσεις που οδήγησαν ως και σε θάνατο, επινοήθηκε μια εναλλακτική οδός  χορήγησης των εκχυλισμάτων αλλεργιογόνων.
Βρέθηκε ότι, εφαρμόζοντας υπογλωσσίως τα ένοχα αλλεργιογόνα υπό μορφή σταγόνων, αλλά σε πολύ μεγαλύτερες δόσεις, προκλήθηκαν εξ ίσου εντυπωσιακά θεραπευτικά αποτελέσματα χωρίς να προκαλούνται παρενέργειες από το αναπνευστικό ή οποιδήποτε άλλο σύστημα.  [1,2,3].

Όλες οι έρευνες που ακολούθησαν έχουν πείσει πλέον τους θεραπευτές των ωτορινολαρυγγολογικών  αλλεργικών παθήσεων  ότι η ανοσοθεραπεία με υπογλώσσιες σταγόνες είναι ασφαλής για τη θεραπεία τουλάχιστον της ρινοεπιπεφυκίτιδας και του άσθματος, τόσο των ενηλίκων όσο και των παιδιών.

Η πεποίθηση αυτή στηρίζεται πλέον σε διπλές,τυχαιοποιημένες μελέτες που έγιναν προσεκτικά, εφαρμόζοντας όλους τους επιστημονικούς κανόνες (state-of the-art) [4, 5].

Έτσι λοιπόν, χορηγώντας αραιά εκχυλίσματα που σταδιακά γίνονται πυκνότερα, φτάνει ο ασθενής σε μια δόση συντήρησης, όπου περιέχεται η μέγιστη ανεκτή δόση, την οποία ο ασθενής την τοποθετεί κάτω από την γλώσσα του και τη συγκρατεί για 3 λεπτά. Την επόμενη μισή ώρα δεν πίνει, ούτε τρώει τίποτε.

Η δοσολογία αυτή χορηγείται κάθε 3 ημέρες επί τρία χρόνια. Κάθε 3 μήνες ο ασθενής παραγγέλλει στο εργοστάσιο παρασκευής των αλλεργιογόνων τη θεραπεία του, που κάθε φορά διαρκεί 3 μήνες. Το χρόνο λοιπόν παραγγέλλονται οι δόσεις συντήρησης του ασθενούς 4 φορές. Είναι σημαντικό το γεγονός ότι τα θεραπευτικά αποτελέσματα διατηρούνται επί μακρό χρονικό διάστημα. Επιπλέον, βρέθηκε ότι η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία προλαμβάνει την εκδήλωση του άσθματος, καθώς και τις παραπέρα ευαισθητοποιήσεις των ασθενών σε άλλα αλλεργιογόνα [5].
.
Ενώ όμως η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας είναι βέβαιες και τούτο είναι ευρύτατα τεκμηριωμένο, οι μηχανισμοί, με τους οποίους επιτελούνται τα ανωτέρω ευεργετικά αποτελέσματα έχουν αρχίσει πρόσφατα να ερευνώνται.


Η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία έχει επιδειχτεί σε μερικές κλινικές μελέτες ότι τροποποιεί τις ειδικές αντιδράσεις αλλεργιογόνου-αντισώματος, ελαττώνοντας την αναλογία της ανοσοσφαιρίνης Ε προς την ανοσοσφαιρίνη G4 (ΙgE/ΙgG4 αναλογία) και ελαττώνοντας την επιστράτευση και ενεργοποίηση των προφλεγμονωδών κυττάρων στο βλεννογόνο στόχο.


Ενώ ένα κεντρικό παράδειγμα για την επιτυχή ανοσοθεραπεία υπήρξε ο επαναπροσανατολισμός του μοντέλου των αντιδράσεων αλλεργιογόνου-ειδικού Τ κυττάρου σε ατοπικούς ασθενείς σε ένα προφίλ από Τ βοηθητικά 2 (Th2) προς Th1, εντούτοις σήμερα υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον στην επίτευξη ρυθμιστικών Τ κυττάρων, ικανών να ελαχιστοποιήσουν τόσο τις Th1και Th2 αντιδράσεις, μέσω της παραγωγής ιντερλευκίνης 10 (ΙL-10) και/ή του β-αυξητικού παράγοντα μετασχηματισμού (transforming growth factor, TGF-β).

Διαφέρουν οι μηχανισμοί δράσης της ανοσοθεραπείας με ενέσεις και της ανοσοθεραπείας με υπογλώσσιες σταγόνες. Κατά τη διάρκεια της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας, το αλλεργιογόνο συλλαμβάνεται μέσα στο στοματικό βλεννογόνο από τα δενδριτικά κύτταρα, τα οποία μοιάζουν με κύτταρα του Langerhans και εκφράζουν υποδοχείς υψηλής συγγενείας προς τις ΙgE, IL-10και ΤGF-β, αυξάνοντας τα επίπεδα της διοξυγενάσης της ινδολεαμίνης (indoleaminedioxygenase, IDO), δηλώνοντας έτσι ότι τα κύτταρα αυτά συμμετέχουν στην πρόκληση ανοχής.

Ο στοματικός βλεννογόνος περιέχει περιορισμένο αριθμό προφλεγμονωδών κυττάρων, όπως μαστοκυττάρων. Σε αυτό ακριβώς το γεγονός αποδίδεται το ασφαλές προφίλ της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας [6].

Σήμερα η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία θεωρείται ως μια έγκυρη και ασφαλής ριζική θεραπεία των αναπνευστικών αλλεργιών σε παιδιά και ενήλικες [7]
.
Βιβλιογραφία
1. Canonica GW, Passalacaua G. Noninjection routes for immunotherapy. J Allergy Clin Immanol 2003;111:437-48.
2.Bousquet J.Sublingual immunotherapy: from proven prevention to putative rapid relief of allergic symptoms. Allergy 2005; 60:1-3.
3.November E, Galli E, Landi F,Caffarellic, PifferiM,DeMarco E, et al. Coseasonal sublingual immonutherapy reduces the development of asthma in children with allergic ehinoconjunctivitis. J allergy Clin Immunual 2004; 114:851-7.
4. Di Rienzo V, Marcucci F, Puccinelli P, Parmiani S, Frati F, Sensi L, et al. Longlasting effect of sublingual immonutherapy in children with asthma due to house dust mite: a 10-year prospective study. Clin Exp Allergy 2003; 33:206-10.
5.Bieber T. Allergen-specific sublingualimmunotherapy:lessmystic, morescientific. Allergy2006 Feb;61(2):149-50.
6. Moingeon P, Batard T, Fadel R, Frati F, Sieber J, Van Oertvelt L. Immune mechanisms of allergen-specific sublingual immunotherapy. Allergy 2006; 61:151-65.
7. De Castro G, Zicari AM, Indinnimeo L, Tancredi G, di Coste A, Occasi F, Castagna G, Giancane G, Duse M. Efficacy of sublingual specific immunotherapy on allergic asthma  and  rhinitis  in  children's  real life.  Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Aug;17(16):2225-31.

Το παρόν άρθρο προστατεύεται από το νόμο περί πνευματικής ιδιοκτησίας. Απαγορεύεται η μερική ή ολική αντιγραφή και χρήση του στο διαδίκτυο ή οποιοδήποτε άλλο έντυπο μέσο, εκτός και αν ζητηθεί έγγραφη άδεια από τον ιδιοκτήτη της παρούσας ιστοσελίδας.