Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας παιδιών με υπογλώσσια ανοσοθεραπεία

Μπατζακάκης Δημήτριος

Ωτορινολαρυγγολόγος, Kαρπενήσι Ευρυτανίας

Ραχωβίτσας Δημήτριος,

Ραχωβίτσας Δημήτριος, Ιατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής Α΄, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη, Μέλος της Ελληνικής Εταιρείας ΩΡΛ Αλλεργίας Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών

Τσιτηρίδης Ιωάννης

Ωτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής Α΄, Γεν. Νοσοκομείο Λάρισας

Η ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα έχει χρησιμοποιηθεί από το 1911 και αποδείχτηκε αποτελεσματική  στη θεραπεία των αλλεργικών νόσων του αναπνευστικού συστήματος [1] και παραμένει η μόνη αιτιολογική θεραπεία για τις αλλεργικές νόσους.  

Οι διπλές τυφλές μελέτες της εφαρμογής της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας στα παιδιά με τυποποιημένα εκχυλίσματα αλλεργιογόνων, που έχουν αξιολογηθεί μέχρι σήμερα έδειξαν ότι η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία  περιορίζει τόσο τα αλλεργικά συμπτώματα (αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργικό άσθμα), όσο και τη χρησιμοποίηση συμβατικών αντιαλλεργικών φαρμάκων.

Τα παιδιά με ελεγχόμενο διαλείπον ήπιο προς μέτριο άσθμα, ελεγχόμενη ρινίτιδα και ευαισθησία προς ένα αλλεργιογόνο είναι κατάλληλα υποψήφια για την χρησιμοποίηση της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας [2]. Σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς η υπογλώσια ανοσοθεραπεία είναι αποτελεσματική και ασφαλής [3]. Τα θετικά αποτελέσματα της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας μπορεί να εξαρτηθούν από την έγκαιρη πρώιμη έναρξη της και την πλήρη για τρία χρόνια διάρκειά της [2].

Έχουν επίσης δημοσιευτεί επίμονα επωφελή αποτελέσματα της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας , που διατηρήθηκαν μακροχρόνια μετά την περάτωση της θεραπείας. Αυτά τα θετικά αποτελέσματα επηρεάζουν σημαντικά τη φυσική ιστορία της αλλεργικής νόσου, ιδιαίτερα διότι παρατηρήθηκε περιορισμός της ανάπτυξης και άσθματος στους πάσχοντες από αλλεργική ρινίτιδα, που είχαν απευαισθητοποιηθεί. Επίσης οι θεραπευθέντες δεν ανέπτυξαν νέες αλλεργίες [4].

Η  συνταγογράφηση της υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας πάντοτε υπ' όψη την κοινωνικοοικονομική κατάσταση του ασθενούς και τους οικογενειακούς παράγοντες που ευνοούν την εφαρμογή της.

Αποδείξεις  προσφάτων μακροχρόνιων κλινικών ερευνών δείχνουν ότι η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία παρεμβάλλεται στον καταρράκτη των ατοπικών συμπτωμάτων παρεμποδίζοντας την εξέλιξη της αλλεργικής ρινίτιδας σε αλλεργικό άσθμα, χωρίς την πρόκληση οποιασδήποτε σοβαρής παρενέργειας.

Έχει παρατηρηθεί άμβλυνση των τοπικών ανοσοαντιδράσεων σε άτομα που έχουν θεραπευτεί με υπογλώσσια ανοσοθεραπεία, πράγμα  που δείχνει ότι η θεραπεία ασκεί ένα ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα. Η δημιουργία υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας και για τροφικές αλλεργίες είναι το αναμενόμενο βήμα της εξέλιξης της θεραπείας των ατοπικών ΩΡΛ νοσημάτων.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Eifan AO, Calderon MA, Durham SR. Allergen immunotherapy for house dust mite: clinical efficacy and immunological mechanisms in allergic rhinitis and asthma. Expert Opin Biol Ther. 2013 Nov;13(11):1543-56.

2. Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, Baena-Cagnani CE, Orozco S, Pedroza A, Walter Canonica G. Meta-analysis of the efficacy of sublingual immunotherapy in the treatment of allergic asthma in pediatric patients, 3 to 18 years of age.  Chest. 2008 Mar;133(3):589-90. 2007 Oct 20.

3. Eifan AO, Calderon MA, Durham SR. Allergen immunotherapy for house dust mite: clinical efficacy and immunological mechanisms in allergic rhinitis and asthma. Expert Opin Biol Ther. 2013 Nov;13(11):1543-56.

4. Mailhol C, Didier A. Specific immunotherapy in grass pollen allergy. Hum Vaccin Immunother. 2012 Oct;8(10):1544-7. doi: 10.4161/hv.22357. Epub 2012 Oct 1.