ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟ SHOCK ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΛΟΥΟΡΕΣΚΕΪΝΗΣ©

Παπαδήμας Χρήστος

Οφθαλμίατρος, Διαμαντίδη Δημητρίου 22-24, Κορυδαλλός, 18120, ΑΤΤΙΚΗΣ, .(JavaScript must be enabled to view this email address)

Η τεχνική της ενδοφλέβιας χορήγησης φλουορεσκεΐνης για αγγειογραφίες εφαρμόζεται στην κλινική οφθαλμολογία από το 1961 [1]. 

Η ενδοφλέβια χορήγηση φλουορεσκεΐνης έχει μερικούς περιορισμούς, ιδίως σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργίας. Σήμερα, αντί της ενδοφλέβιας χορήγησης φλουορεσκεϊνης, εναλλακτικά μπορεί να εφαρμοστεί η OCT αγγειογραφία [OCT-angiography], ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας ή καρδιαγγειακά νοσήματα. Για την ΟCT αγγειογραφία δεν απαιτείται η παρουσία αναισθησιολόγου ή η πρόκληση μυδρίασης.

Μπορεί να γίνει η ενδοφλέβια χορήγηση φλουορεσκεΐνης στις παρακάτω καταστάσεις:Ηλικιακή  εκφύλιση της ωχράς κηλίδος, φλεγμνές, δυστροφίες της ωχράς κηλίδος και εκφτλιστικές νόσοι του βυθού του οφθαλμούδιαβητικό  οίδημα της ωχράς κηλίδος (macula),  διαβητική αμφιβληστοειδοπάθεια, φλεβικές και αρτηριακές αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς, παθήσεις του οπτικού νεύρου,  κεντρική ορώδης χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια. [2].

Αντενδείξεις για τη διενέργεια φλουοραγγειογραφίας αποτελούν οι αλλεργίες σε φάρμακα ή σκιαγραφικά, νεφρική ανεπάρκεια και η κύηση.

Αν και οι αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι εξακριβωμένες πιθανές επιπλοκές της ενδοφλέβιας αγγειογραφίας με φλουορεσκεΐνη [3], η πρόκληση αναφυλαξίας από την λήψη φλουορεσκεΐνης από το στόμα είναι δυνατή, αλλά σπάνια [4] και δεν σχετίζεται με ανοσολογικό μηχανισμό. Οι σπάνιες αντιδράσεις μετά από χορήγηση φλουορεσκείνης  θεωρούνται ως  αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις και έχουν επίσης περιγραφεί και μοιραία ατυχήματα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση φλουορεσκείνης. Η συνηθέστερη κλινική συμπτωματολογία που συνοδεύει τις αναφυλακτικές αντιδράσεις είναι η υπόταση στο70% των περιπτώσεων (συστολική πίεση <90 mmHg ), ναυτία και έμετος (60% των περιπτώσεων(ν) . Τα διαβητικά άτομα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή  στο να εκδηλώσουν υπόταση  και τα περισσότερα υποτασικά συμβάματα εμφανίζονται  σε λιγότερο από 3 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση φλουορεσκείνης [6] . Συνήθως οι ασθενείς συνέρχονται χωρίς επακόλουθα μετά την κατάλληλη παρέμβαση, του εκτελούντος την ενδοφλέβια χορήγηση. Παρά το γεγονός ότι η πιθανότητα να εμφανίσει ο ασθενής αναφυλακτικό σοκ μετά από ενδοφλέβια χορήγηση νατριούχουφλουορεσκείνης είναι πολύ μικρή, οι οφθαλμίατροι   οι οφθαλμίατροι πρέπει  να είναι εκπαιδευμένοι στην ανάταξη αυτών των σπανίων μεν, αλλά δυνατόν να προκληθούν συμβαμάτων [6].

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Novotny Η. R. and Alvis D. L.: Method of photographing fluoresence in circulating blood in human retina. Circulation 24: 82: 1961.
2. Munk MR, Giannakaki-Zimmermann H, Berger L, Huf W Ebneter A, Wolf S, Zinkernagel MS. OCT-angiography: A qualitative and quantitative comparison of 4 OCT-A devices. PLoS One. 2017 May 10;12(5):e0177059. doi: 10.1371/journal.
3. Zografos L.: Enquete Internationale sur Γ incidence des accidents graves ou fatals pouvant surveuir lors d' une angiographie fluoresceinique. Klin. Monatsble. Augenheilkd. 182: 460: 1983.
4. Kimsella F. P., Mooney D. J.: Anaphylaxis following oral fluorescein Ang¬iography. Am. J. Ophthal. 106 (6): 745-746: 1988.
5. Balbino M, Silva G, Correia GC. Anaphylaxis with convulsions following intravenous fluorescein angiography at an outpatient clinic. Einstein (Sao Paulo). 2012 Jul-Sep;10(3):374-6. 

6. Ha SO1, Kim DY, Sohn CH, Lim KS. Anaphylaxis caused by intravenous fluorescein: clinical characteristics and review of literature. Intern Emerg Med. 2014 Apr;9(3):325-30. doi: 10.1007/s11739-013-1019-6. Epub 2013 Nov 30.